न्यायिक मजिस्ट्रेट प्रथम श्रेणी / महानगर मजिस्ट्रेट के न्यायालय में
[शहर/जिला, राज्य]

प्रकरण संख्या ______ वर्ष 20______ का

के मामले में:

[परिवादी का नाम]
पुत्र/पुत्री/पत्नी [पिता/पति का नाम]
लगभग ______ वर्ष,
निवासी [पूरा पता]
…आवेदक/परिवादी

बनाम

राज्य [राज्य का नाम] / थाना प्रभारी, [पुलिस स्टेशन का नाम]
…प्रत्यर्थी

दंड प्रक्रिया संहिता, 1973 की धारा 155(2) के तहत आवेदन
असंज्ञेय मामले की जांच के लिए आदेश हेतु

अत्यंत विनम्रतापूर्वक निवेदन है कि:

1. यह कि आवेदक/परिवादी ने [दिनांक] को [पुलिस स्टेशन का नाम] पर एक असंज्ञेय अपराध के किए जाने के संबंध में एक शिकायत/इत्तिला दर्ज कराई है, जिसका डायरी प्रविष्टि संख्या / ज्ञापन संख्या [यदि कोई हो] है। उक्त शिकायत/इत्तिला की एक प्रति इसके साथ अनुबंध ‘क’ के रूप में संलग्न है।

2. यह कि उक्त असंज्ञेय अपराध के गठन वाले तथ्य संक्षेप में इस प्रकार हैं:
[घटना का संक्षिप्त सारांश प्रदान करें, जिसमें तिथि, समय, स्थान और किए गए अपराध की प्रकृति शामिल हो।]

3. यह कि उक्त अपराध दंड प्रक्रिया संहिता, 1973 की धारा 2(ट) के तहत परिभाषित असंज्ञेय अपराधों की श्रेणी में आता है, और धारा(ओं) [संबंधित आईपीसी/अन्य कानून की धारा(ओं)] के तहत दंडनीय है।

4. यह कि दंड प्रक्रिया संहिता, 1973 की धारा 155(2) के प्रावधानों के अनुसार, कोई भी पुलिस अधिकारी ऐसे मजिस्ट्रेट के आदेश के बिना किसी असंज्ञेय मामले की जांच नहीं कर सकता जिसे ऐसे मामले का विचारण करने या विचारणार्थ सुपुर्द करने की शक्ति है।

5. यह कि सत्य को उजागर करने, साक्ष्य एकत्र करने और अपराधियों को न्याय के कटघरे में लाने के लिए, मामले की जांच नितांत आवश्यक है। पुलिस ऐसी जांच प्रभावी ढंग से करने के लिए उपयुक्त अभिकरण है।

6. यह कि आवेदक/परिवादी की इच्छा है कि पुलिस स्टेशन [पुलिस स्टेशन का नाम] को उपरोक्त असंज्ञेय अपराध की गहन और प्रभावी ढंग से जांच करने का निर्देश दिया जाए।

प्रार्थना:
अतः, अत्यंत विनम्रतापूर्वक प्रार्थना है कि यह माननीय न्यायालय कृपया निम्नलिखित आदेश पारित करने की कृपा करें:
क) पुलिस स्टेशन [पुलिस स्टेशन का नाम] के भारसाधक अधिकारी को आवेदक/परिवादी द्वारा [दिनांक] को सूचित किए गए असंज्ञेय अपराध की कानून के अनुसार जांच करने का निर्देश देने वाला एक आदेश पारित करें।
ख) कोई अन्य और अतिरिक्त आदेश (आदेशों) पारित करें जैसा कि यह माननीय न्यायालय मामले के तथ्यों और परिस्थितियों में उपयुक्त और उचित समझे।

और इस कृपा के कार्य के लिए, आवेदक कर्तव्यबद्ध होकर सदैव प्रार्थना करेगा।

स्थान: [शहर]
दिनांक: [दिनांक]

(हस्ताक्षर)
[परिवादी का नाम]
आवेदक/परिवादी

के माध्यम से:

(हस्ताक्षर)
[अधिवक्ता का नाम]
आवेदक/परिवादी के लिए अधिवक्ता
[नामांकन संख्या]
[संपर्क विवरण]