माननीय उच्च न्यायालय में, [शहर/राज्य]
(अथवा, सेशन न्यायालय में, [जिला])

आपराधिक अपील संख्या ______ सन् [वर्ष]

के मामले में:

[अपीलकर्ता का नाम]
पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री/श्रीमती [पिता/पति का नाम]
आयु लगभग [आयु] वर्ष,
निवासी [पता]
… अपीलकर्ता

बनाम

[राज्य] सरकार
(थानाधिकारी, [थाना का नाम], [जिला] के माध्यम से)
… प्रत्यर्थी

आपराधिक अपील का ज्ञापन
दंड प्रक्रिया संहिता, 1973 की धारा 374 के अधीन

अत्यंत विनम्रतापूर्वक निवेदन है कि:

1. यह कि अपीलकर्ता माननीय [विचारण न्यायालय का नाम, उदा. अपर सेशन न्यायाधीश, एक्सवाईजेड जिला] द्वारा [मामला संख्या, उदा. एस.सी. सं. 123/20XX] में पारित दिनांक [निर्णय की तारीख] के दोषसिद्धि और दंडादेश के निर्णय और आदेश से व्यथित है, जिसके तहत अपीलकर्ता को भारतीय दंड संहिता की धारा/धाराओं [भारतीय दंड संहिता की धारा/धाराएं] के अधीन अपराधों के लिए दोषी ठहराया गया है और [दंडादेश का विवरण] के लिए दंडादिष्ट किया गया है।
2. यह कि आक्षेपित निर्णय और आदेश की प्रमाणित प्रतिलिपि इसके साथ अनुलग्नक ‘ए’ के रूप में संलग्न है।
3. यह कि वर्तमान अपील दायर करने के लिए अग्रणी तथ्य संक्षेप में निम्नानुसार हैं:
[मामले की पृष्ठभूमि और विचारण न्यायालय में कार्यवाही का संक्षिप्त सारांश प्रदान करें, उदा. प्राथमिकी विवरण, लगाए गए आरोप, अभियोजन साक्ष्य, लिया गया बचाव।]
4. यह कि अपीलकर्ता को गलत तरीके से दोषी ठहराया गया है और आक्षेपित निर्णय और आदेश कानून और तथ्यों में निम्नलिखित अन्य आधारों पर त्रुटिपूर्ण है:

अपील के आधार:
क. क्योंकि विद्वान विचारण न्यायालय रिकॉर्ड पर मौजूद साक्ष्य को उसके सही परिप्रेक्ष्य में सराहने में विफल रहा और अपीलकर्ता को त्रुटिपूर्ण रूप से दोषी ठहराया।
ख. क्योंकि अभियोजन अपीलकर्ता के अपराध को उचित संदेह से परे साबित करने में विफल रहा है।
ग. क्योंकि [विचारण न्यायालय द्वारा की गई विशिष्ट कानूनी या तथ्यात्मक त्रुटि, उदा. साक्ष्य की गलत व्याख्या, बचाव तर्कों पर विचार न करना, आरोप या प्रक्रिया में कानूनी दुर्बलता]।
घ. क्योंकि मामले के तथ्यों और परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए दिया गया दंडादेश कठोर और अत्यधिक है।
ङ. क्योंकि [अन्य लागू आधार जोड़ें]।

5. यह कि अपीलकर्ता ने किसी अन्य न्यायालय के समक्ष आक्षेपित निर्णय और आदेश के विरुद्ध कोई अन्य अपील, पुनरीक्षण या याचिका दायर नहीं की है।
6. यह कि अपीलकर्ता आक्षेपित निर्णय और आदेश को रद्द करने और सभी आरोपों से दोषमुक्त करने की मांग करता है, या वैकल्पिक रूप से, दिए गए दंडादेश में कमी की मांग करता है।

प्रार्थना:
अतः, अत्यंत विनम्रतापूर्वक प्रार्थना है कि यह माननीय न्यायालय कृपया निम्नलिखित आदेश पारित करे:
(क) विचारण न्यायालय के अभिलेख मंगाए जाएं।
(ख) अपीलकर्ता के विरुद्ध माननीय [विचारण न्यायालय का नाम] द्वारा [मामला संख्या] में पारित दिनांक [तारीख] के दोषसिद्धि और दंडादेश के निर्णय और आदेश को रद्द किया जाए।
(ग) अपीलकर्ता को उसके/उसके विरुद्ध लगाए गए सभी आरोपों से दोषमुक्त किया जाए।
(घ) कोई अन्य ऐसा आदेश या निर्देश पारित किया जाए जिसे यह माननीय न्यायालय मामले के तथ्यों और परिस्थितियों में न्याय के हित में उचित समझे।

और इस सद्भाव के कार्य के लिए, अपीलकर्ता सदैव प्रार्थना करता रहेगा।

स्थान: [शहर]
दिनांक: [तारीख]

[अपीलकर्ता/अधिवक्ता के हस्ताक्षर]
[अपीलकर्ता/अधिवक्ता का नाम]
[अधिवक्ता का नामांकन संख्या (यदि लागू हो)]