के न्यायालय में [मजिस्ट्रेट/न्यायाधीश का पदनाम, उदा. न्यायिक मजिस्ट्रेट प्रथम श्रेणी / अतिरिक्त सत्र न्यायाधीश] [शहर] में

सी.सी. सं. / एफ.आई.आर. सं. [______] वर्ष [वर्ष] का
थाना: [थाने का नाम]
धारा(ओं) के तहत: [संबंधित भा.दं.सं. धाराएँ]

के मामले में:

[आवेदक/मालिक का नाम]
पुत्र/पुत्री/पत्नी [पिता/पति का नाम]
लगभग [आयु] वर्ष आयु,
निवासी [पूरा पता]
…आवेदक

बनाम

[राज्य का नाम] राज्य
(थाना प्रभारी, पुलिस थाना [थाने का नाम] के माध्यम से)
…प्रत्यर्थी

दंड प्रक्रिया संहिता, 1973 की धारा 451 के तहत जब्त संपत्ति की अंतरिम अभिरक्षा/व्ययन के लिए आवेदन

अत्यंत विनम्रतापूर्वक निवेदन है कि:

1. यह कि आवेदक नीचे अनुसूची ‘ए’ में वर्णित संपत्ति का पंजीकृत मालिक/वैध दावाकर्ता है, जिसे उपर्युक्त मामले के संबंध में [थाने का नाम] पुलिस द्वारा जब्त किया गया है।
2. यह कि उक्त संपत्ति, एक [संपत्ति का विवरण, उदा. पंजीकरण संख्या XYZ वाला वाहन, या खराब होने वाली वस्तुओं की मात्रा], वर्तमान में पुलिस थाना [थाने का नाम] की अभिरक्षा में है।
3. यह कि संपत्ति आगे की जांच के लिए आवश्यक नहीं है, या यदि यह एक वाहन है, तो इसे जांच अधिकारी द्वारा गहनता से निरीक्षण और फोटो खींचा गया है, और इसके पहचान चिह्नों को विधिवत नोट कर लिया गया है।
4. यह कि पुलिस अभिरक्षा में उक्त संपत्ति का निरंतर निरोध आवेदक/संपत्ति को ही भारी हानि/बिगड़ना/मूल्यह्रास का कारण बन रहा है, क्योंकि [कारण स्पष्ट करें, उदा. वाहन मौसम के संपर्क में है, खराब होने वाली वस्तुएं सड़ रही हैं, यह आजीविका का स्रोत है]।
5. यह कि आवेदक इस माननीय न्यायालय या किसी अन्य सक्षम प्राधिकारी के समक्ष जब भी आवश्यक हो, उक्त संपत्ति को पेश करने का वचन देता है, और उन सभी शर्तों का पालन करेगा जो यह माननीय न्यायालय उसकी अंतरिम अभिरक्षा के लिए अधिरोपित कर सकता है।
6. यह कि आवेदक उक्त संपत्ति की उचित अभिरक्षा और प्रस्तुति के लिए इस माननीय न्यायालय द्वारा उचित समझे गए बंधपत्र/प्रतिभूति प्रस्तुत करने के लिए तैयार और इच्छुक है।
7. यह कि न्याय के हित में और माननीय भारत के उच्चतम न्यायालय द्वारा जब्त संपत्ति के शीघ्र निपटारे के संबंध में निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार यह समीचीन है कि उक्त संपत्ति की अंतरिम अभिरक्षा आवेदक को प्रदान की जाए।

अनुसूची ‘ए’
(संपत्ति का विवरण)
[विस्तृत विवरण जिसमें मेक, मॉडल, वर्ष, पंजीकरण संख्या (वाहनों के लिए), चेसिस नंबर, इंजन नंबर, रंग, या अन्य वस्तुओं जैसे मात्रा, प्रकार, विशिष्ट पहचान चिह्न शामिल हैं।]

प्रार्थना:
अतः, अत्यंत विनम्रतापूर्वक प्रार्थना की जाती है कि यह माननीय न्यायालय कृपया निम्नलिखित आदेश पारित करे:

क) आवेदक को अनुसूची ‘ए’ में वर्णित संपत्ति की अंतरिम अभिरक्षा प्रदान करें, ऐसी शर्तों और निबंधनों के अधीन जैसा यह माननीय न्यायालय उचित समझे;
ख) मामले के तथ्यों और परिस्थितियों में इस माननीय न्यायालय द्वारा उचित और उपयुक्त समझे गए किसी अन्य आदेश या निर्देश को पारित करें।

और इस कृपा कार्य के लिए, आवेदक कर्तव्यबद्ध होकर सदैव प्रार्थना करेगा।

दिनांक: [दिनांक]
स्थान: [स्थान]

[आवेदक/आवेदक के अधिवक्ता के हस्ताक्षर]
[आवेदक/अधिवक्ता का नाम]