[जिले और सत्र न्यायाधीश/राज्य के उच्च न्यायालय] के न्यायालय में, [शहर/जिला] में
दांडिक अपील संख्या ______ सन् 20______ की

के मामले में:

[अपीलार्थी का नाम]
पुत्र/पुत्री/पत्नी [पिता/पति का नाम]
निवासी [पता]
…अपीलार्थी

बनाम

[राज्य का नाम] राज्य / [प्रत्यर्थी का नाम]
…प्रत्यर्थी

दंड प्रक्रिया संहिता, 1973 की धारा 391 के अधीन अतिरिक्त साक्ष्य ग्रहण करने हेतु आवेदन

अत्यंत विनम्रतापूर्वक निवेदन है कि:

1. कि वर्तमान दांडिक अपील संख्या ______ सन् 20______ इस माननीय न्यायालय के समक्ष लंबित है, जिसे अपीलार्थी द्वारा [निचले न्यायालय का नाम] के न्यायालय द्वारा [मामले/प्राथमिकी संख्या] में पारित दिनांक [दिनांक] के निर्णय और आदेश के विरुद्ध प्रस्तुत किया गया है।
2. कि विचारण कार्यवाही के दौरान, कुछ महत्वपूर्ण साक्ष्य, जैसा कि नीचे विस्तृत है, अथक प्रयासों के बावजूद/अपीलार्थी के नियंत्रण से बाहर की परिस्थितियों के कारण अभिलेख पर नहीं लाए जा सके।
3. कि उक्त अतिरिक्त साक्ष्य वर्तमान अपील के न्यायोचित और निष्पक्ष निपटारे के लिए और मामले के तथ्यों और परिस्थितियों के संबंध में सही निष्कर्ष पर पहुंचने के लिए अत्यधिक प्रासंगिक और आवश्यक है।
4. कि जिस अतिरिक्त साक्ष्य को प्रस्तुत करने की मांग की गई है, उसकी प्रकृति इस प्रकार है: [संक्षेप में साक्ष्य का वर्णन करें, जैसे, ‘विशिष्ट दस्तावेज़ दिनांक … का प्रस्तुतीकरण’, ‘गवाह श्री/श्रीमती X… की परीक्षा’]।
5. कि अपीलार्थी का मानना है कि इस अतिरिक्त साक्ष्य को प्रस्तुत किए बिना, मामले के तथ्यों की पूर्ण और न्यायपूर्ण सराहना संभव नहीं होगी, जिससे न्याय का गर्भपात होगा।

प्रार्थना:

अतः, अत्यंत विनम्रतापूर्वक प्रार्थना की जाती है कि यह माननीय न्यायालय कृपया:
क) वर्तमान आवेदन को स्वीकार करे और अपीलार्थी को उपरोक्त पैरा 4 में विस्तृत अतिरिक्त साक्ष्य प्रस्तुत करने की अनुमति दे;
ख) ऐसे अतिरिक्त साक्ष्य को या तो इस माननीय न्यायालय द्वारा स्वयं या किसी अधीनस्थ न्यायालय द्वारा, जैसा उचित समझे, ग्रहण करने का निर्देश दे;
ग) न्याय के हित में कोई अन्य आदेश या निर्देश पारित करे जो इस माननीय न्यायालय को उचित और उपयुक्त लगे।

और इस कृपा कार्य के लिए, अपीलार्थी सदैव प्रार्थना करता रहेगा।

दिनांक: [दिनांक]
स्थान: [स्थान]

(अपीलार्थी/काउंसिल के हस्ताक्षर)
[अपीलार्थी/काउंसिल का नाम]
अपीलार्थी के लिए अधिवक्ता
[संपर्क विवरण]